Etude AWARE portant sur les EMI de survivants d'arrêts cardiaques,
(Sam Parnia et al., 2001).
I. Introduction
Contexte et objectifs de l'étude sur les EMI de Sam Parnia
L'observation que la réanimation réussie d'un arrêt cardiaque est associée à un certain nombre de conséquences psychologiques et cognitives, dont un trouble de stress post-traumatique, une dépression et des pertes de mémoire, ainsi que des processus mentaux spécifiques qui peuvent présenter certaines similitudes avec la prise de conscience pendant l'anesthésie, a soulevé la possibilité qu'une prise de conscience puisse également se produire pendant la réanimation d'un arrêt cardiaque. En plus des perceptions auditives, caractéristiques de la prise de conscience pendant l'anesthésie, les survivants d'un arrêt cardiaque ont également fait état de perceptions visuelles vivides, caractérisées par la capacité perçue d'observer et de se rappeler d’événements réels se produisant autour d'eux. Bien que la prise de conscience pendant l'anesthésie soit associée à des états de rêve, l'expérience mentale spécifique décrite en association avec l'arrêt cardiaque est inconnue. Les patients victimes d’un arrêt cardiaque ont fait état de perceptions visuelles ainsi que d'une activité cognitive et mentale, y compris des processus de pensée, de raisonnement et de formation de la mémoire. On a également signalé que des patients se rappelaient des détails spécifiques liés à des événements qui se produisaient pendant la réanimation.
Bien qu'il y ait eu de nombreux rapports anecdotiques sur ce phénomène, seules quelques études ont utilisé une méthodologie de recherche rigoureuse pour examiner l'état mental associé à la réanimation d'un arrêt cardiaque. Ces études ont examiné le terme scientifiquement imprécis mais couramment utilisé d'"expériences de mort imminente". Bien que des expériences de mort imminente aient été signalées par 10% des survivants d'un arrêt cardiaque, les expériences cognitives/mentales générales associées à un arrêt cardiaque, ainsi que la prise de conscience et l'association entre les événements réels d’un arrêt cardiaque et les souvenirs auditifs/visuels des événements n'ont pas été étudiés.
L'objectif principal de cette étude était d'examiner l'incidence de la prise de conscience et la vaste gamme d'expériences mentales pendant la réanimation. L’objectif secondaire était d'étudier la faisabilité de l'établissement d'une nouvelle méthodologie pour tester la précision des rapports de perception visuelle et auditive et de la prise de conscience pendant un arrêt cardiaque.
II. Méthodologie
Plan d'étude et recrutement des patients
Dans cette étude d’observation multicentrique, les méthodes ont d'abord été testées dans 5 hôpitaux avant le début de l'étude. L'équipe de recherche a ensuite recruté 15 hôpitaux américains, britanniques et autrichiens pour participer à la collecte de données. Entre juillet 2008 et décembre 2012, le premier groupe de patients victimes d’un arrêt cardiaque a été inscrit à l'étude AWARE. Ces patients ont été identifiés à l'aide d'un système de radiomessagerie local qui alertait le personnel des arrêts cardiaques.
Critères d'inclusion
Les patients victimes d’un arrêt cardiaque étaient admissibles à l'étude s'ils répondaient aux critères d'inclusion suivants :
Arrêt cardiaque défini par l'arrêt du rythme cardiaque et de la respiration (en milieu hospitalier ou extrahospitalier avec réanimation cardio-pulmonaire en cours à l'arrivée au service des urgences).
Âge > 18 ans.
Patients survivants jugés aptes à être interrogés par leurs médecins et soignants.
Patients survivants ayant donné leur consentement éclairé pour participer.
Entretiens et consentement éclairé
Lorsque cela était possible, les entretiens étaient menés par une infirmière ou un médecin de recherche pendant que le survivant d'un arrêt cardiaque était encore hospitalisé. Les intervieweurs ont tous suivi une formation dédiée sur la méthodologie de l'entretien par le chercheur principal/chef de l'étude. Le consentement éclairé a été obtenu lorsque les patients ont été jugés médicalement aptes à passer un entretien en personne avant leur sortie de l'hôpital. Pour les patients qui ne pouvaient pas être interrogés pendant leur séjour à l'hôpital, un protocole d'entretien téléphonique a été établi pour obtenir le consentement de ces patients et les interroger par téléphone afin de minimiser les pertes de suivi. Étant donné la gravité de la maladie, l'étude prévoyait qu'une grande proportion de patients ne pourraient pas participer en raison de problèmes de santé dans les calculs de la taille de l'échantillon.
Installation d'étagères avec images
Pour évaluer la précision des déclarations de prise de conscience visuelle pendant l'arrêt cardiaque, chaque hôpital a installé entre 50 et 100 étagères dans des zones où une réanimation en cas d'arrêt cardiaque était susceptible de se produire (par exemple, le service des urgences, les services de soins aigus). Chaque étagère contenait une seule image visible uniquement depuis le dessus de l'étagère (il s'agissait d'images différentes comprenant une combinaison de symboles nationalistes et religieux, de personnes, d'animaux et de grands titres de journaux). Ces images ont été installées pour permettre l'évaluation des déclarations de prise de conscience visuelle décrites dans des comptes rendus antérieurs, notamment la perception d'être capable d'observer sa propre réanimation en cas d'arrêt cardiaque depuis un point de vue en hauteur. On a supposé que si une grande proportion de patients décrivaient une prise de conscience visuelle combinée à la perception d'être capable d'observer des événements d'un point de vue en hauteur, les étagères pourraient être utilisées pour potentiellement tester la validité de telles affirmations (puisque les images n'étaient visibles que si on regardait vers le bas depuis le plafond). Compte tenu que ces perceptions peuvent se produire après le retour de la fonction cérébrale suite à la réanimation, une image différente (un triangle) a également été installée sous chaque étagère pour tester la précision de la prise de conscience visuelle sur la base de la possibilité que les patients aient pu regarder vers le haut après la récupération de l'arrêt cardiaque ou avoir eu les yeux ouverts pendant l'arrêt cardiaque.
Entretiens en 3 étapes
En utilisant un processus d'entretien en trois étapes, des questions générales et ciblées sur les souvenirs pendant l'arrêt cardiaque ont été posées aux patients. La première étape des entretiens comprenait des questions démographiques ainsi que des questions générales sur la perception de la prise de conscience et des souvenirs pendant l'arrêt cardiaque. Les entretiens de la deuxième étape approfondissaient la nature des expériences à l'aide de questions ouvertes structurées et de l'échelle d'expérience de mort imminente de Greyson en 16 points. Cette échelle validée d'expérience de mort imminente a été utilisée pour définir les expériences de mort imminente dans cette étude. Pour chacun des 16 points de l'échelle, les réponses ont été notées 0 (absent), 1 (faiblement présent) ou 2 (fortement présent). Avec un score maximal possible de 32, une expérience de mort imminente était considérée comme présente avec un score ≥7, tandis que des expériences <7 ne sont pas compatibles avec une expérience de mort imminente. Les patients présentant des souvenirs auditifs et visuels détaillés relatifs à leur période d'arrêt cardiaque ont été signalés pour un entretien approfondi supplémentaire (troisième étape) afin d'obtenir des détails sur leur expérience. Cet entretien ultérieur a été mené par le chercheur principal de l'étude.
III. Résultats
Fréquence de la prise de conscience et des expériences de mort imminente
Parmi 2060 événements d’arrêt cardiaque, 140 survivants ont terminé les entretiens de la première étape, tandis que 101 des 140 patients ont terminé les entretiens de la deuxième étape. 46% avaient des souvenirs avec 7 thèmes cognitifs majeurs: peur; animaux/plantes; lumière vive; violence/persécution; déjà-vu; famille; rappel d'événements post-arrêt cardiaque et 9% avaient des expériences de mort imminente, tandis que 2% ont décrit une prise de conscience avec un rappel explicite de «voir» et «entendre» des événements réels liés à leur réanimation.
Thèmes cognitifs rapportés
7 thèmes cognitifs majeurs ont été rapportés : peur; animaux/plantes; lumière vive; violence/persécution; déjà-vu; famille; rappel d'événements post-arrêt cardiaque.
Cas vérifié de prise de conscience visuelle
L'un des patients a présenté une période vérifiable de prise de conscience pendant laquelle le fonctionnement cérébral n'était normalement pas attendu.
IV. Conclusion
Cette étude montre que les survivants d'un arrêt cardiaque font couramment l'expérience d'un large éventail de thèmes cognitifs, 2% présentant une pleine prise de conscience.
Cette prise de conscience pendant l'arrêt cardiaque, ainsi que les expériences effrayantes qui y sont associées, peuvent contribuer au trouble de stress post-traumatique et à d'autres déficits cognitifs après un arrêt cardiaque.
Des études sont également nécessaires pour délimiter le rôle de la mémoire explicite et implicite après un arrêt cardiaque et l'impact de ce phénomène sur l'apparition d’un trouble de stress post-traumatique et d'autres ajustements de la vie chez les survivants d'un arrêt cardiaque.
Comparaison avec d'autres études
Bien que la proportion relativement élevée de patients ayant perçu des souvenirs et une prise de conscience ait été inattendue et doive être confirmée par de futures recherches, le fait que la fréquence observée d'expériences de mort imminente (9%) dans notre étude correspondait aux rapports d'études antérieures (environ 10%) peut fournir une certaine mesure de validité interne pour cette observation.
La constatation qu'une conscience peut être présente pendant l'arrêt cardiaque est intrigante et étaye d'autres études récentes qui ont indiqué que la conscience peut être présente chez des patients en dépit d'une inconscience cliniquement indétectable.
Différences avec la prise de conscience pendant l'anesthésie
Les résultats de notre étude, et en particulier notre cas vérifié de prise de conscience visuelle, suggèrent qu'elle est probablement différente de la prise de conscience pendant l'anesthésie.
Première étude examinant la fréquence de la prise de conscience
Il s'agissait de la première étude à grande échelle pour enquêter sur la fréquence de la prise de conscience, tout en tentant de corréler les déclarations des patients concernant une prise de conscience visuelle avec les événements survenus pendant l'arrêt cardiaque.
Limites de l'étude
La faible incidence (2 %) du rappel explicite d'une prise de conscience visuelle a entravé notre capacité à utiliser des images pour examiner objectivement la validité de déclarations spécifiques associées à la prise de conscience visuelle.
V. Conclusion finale
En conclusion, cette étude montre que les survivants d'un arrêt cardiaque font couramment l'expérience d'un large éventail de thèmes cognitifs, 2% présentant une pleine prise de conscience. Cela étaye d'autres études récentes qui ont indiqué que la conscience peut être présente malgré une inconscience cliniquement indétectable.
Cette étude soulève des questions sur le rôle de la mémoire explicite et implicite après un arrêt cardiaque et l'impact de ce phénomène sur l'apparition d’un trouble de stress post-traumatique et d'autres ajustements de la vie chez les survivants d'un arrêt cardiaque. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur ces aspects.